Percorrer por autor "Penim, Rute Sofia Francisquinho"

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    Implementation of two intraoperative cytological techniques for evaluation of clean status margins in feline mastectomy
    (2023) Penim, Rute Sofia Francisquinho; Martins, João Manuel Cardoso, orient.
    Os tumores mamários felinos são caracterizados por uma elevada frequência de disseminação metastática (Chocteau et al., 2019) e são a terceira neoplasia mais comum na gata não esterilizada (Cassali et al., 2020). A melhor abordagem para gatas com tumores mamários é a mastectomia bilateral com excisão de linfonodos, havendo a possibilidade de ser realizada em dois tempos cirúrgicos (Cassali et al., 2020). A ressecção cirúrgica incompleta pode ocorrer em 45,6% dos pacientes felinos que realizaram mastectomias (Chocteau et al., 2019) e, apesar do planeamento cirúrgico adequado, as técnicas de avaliação das margens intraoperatórias podem influenciar positivamente o tempo de vida do paciente. O principal objetivo da cirurgia oncológica é conseguir uma ressecção microscópica livre de células tumorais, isto é, remover completamente o tumor do local cirúrgico (Bray et al., 2023). Uma margem é definida como a distância entre o bordo do tecido excisado e qualquer tecido tumoral (Bakhshandeh et al., 2006; Bray et al., 2023). A remoção completa de todo o tecido tumoral é um passo crucial para evitar recorrências na cirurgia oncológica (Bray et al., 2023). Ao longo dos anos, e especialmente em medicina humana, surgiram várias técnicas de avaliação de margens intraoperatórias (Koopmansch et al., 2021). Entre estas, destacam-se a citologia de impressão e a citologia de raspagem. Cox et al., 1991, foram os primeiros a implementar a impressão na avaliação intraoperatória de margens cirúrgicas em amostras de nodulectomia de mama em doentes humanos, com resultados encorajadores, uma vez que se registou uma precisão de 97,3%. D'Halluin et al., 2009, efetuaram um estudo comparativo entre a citologia de impressão intra cirúrgica e a análise histopatológica pós-cirúrgica de 400 procedimentos de nodulectomia de mama em mulheres. Determinaram que, entre os dois métodos, havia uma correlação de 91,5%, com uma sensibilidade de 88,6% e uma especificidade de 92,2%, sendo o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo 73,6% e 97,0%, respetivamente. Este novo método demorou, em média, apenas 10 minutos a ser executado (D'Halluin et al., 2009). Esta técnica evitou uma segunda intervenção cirúrgica para correção de margens estreitas em 11,75% dos casos. Outros estudos realizados em pacientes humanos obtiveram resultados que não diferem destes, com sensibilidades e especificidades até 97% e 100%, respetivamente, e valores preditivos positivos e valores preditivos negativos até 100% e 99%, respetivamente (Klimberg et al., 1998; Bakhshandeh et al., 2006). A citologia de raspagem é uma modificação da citologia de impressão (Sharma et al., 2021). Enquanto na impressão uma lâmina é suavemente pressionada ao longo da superfície da amostra excisada, na raspagem o leito da ferida deixado após a excisão é ligeiramente raspado, sendo o material recolhido posteriormente espalhado numa lâmina (Milovancev et al., 2017; Sharma et al., 2021). Vários estudos registaram uma elevada concordância entre esta técnica e a histopatologia (Kolte & Satarkar, 2010; Mahore et al., 2015; Sharma et al., 2021). Kolte & Satarkar, 2010, avaliaram as capacidades de diagnóstico da raspagem numa miríade de tipos de tumores, tendo obtido uma precisão de 97,3% quando comparada com a histopatologia. De igual modo, tanto Mahore et al., 2015, como Sharma et al., 2021, testaram a raspagem no diagnóstico de tumores e obtiveram uma precisão de 93,49% e 96%, respetivamente. A raspagem possui elevadas taxas de precisão, com preservação dos detalhes celulares sem danificar o tecido necessário para o diagnóstico histopatológico, sendo um método simples, barato e rápido (Shidham et al., 2000; Kolte & Satarkar, 2010; Sharma et al., 2021). Para o presente estudo, foram recrutadas doze gatas com indicação de mastectomia para o tratamento cirúrgico de tumores mamários. O estudo foi efetuado durante um período de 16 meses. Todas as impressões foram preparadas a partir de cada espécime de mastectomia ex vivo após a excisão cirúrgica. Cada lâmina de microscópio foi suavemente pressionada contra cada margem de interesse da amostra. Todas as raspagens foram preparadas a partir das margens do campo cirúrgico com uma raspagem suave com uma lâmina de bisturi n.º 24 em cada superfície de interesse e espalhadas numa lâmina de microscópio. As amostras foram analisadas através de histopatologia bread loaf. Sessenta e nove margens elegíveis foram incluídas no estudo. Relativamente à precisão de diagnóstico para a impressão e raspagem, não foram detetados verdadeiros positivos ou falsos negativos, tendo sido apenas detetados verdadeiros negativos e falsos positivos. A sensibilidade e o valor preditivo positivo para a impressão e raspagem foi de 0% para ambos, enquanto a especificidade, os valores preditivos negativos e a precisão para ambas as técnicas foram valores elevados. Os resultados obtidos estão de acordo com estudos anteriores. As técnicas de citologia de impressão e citologia de raspagem foram fáceis de executar. São necessários mais estudos com um maior número de animais para compreender a relevância clínica destas técnicas no prognóstico dos tumores mamários felinos como técnicas complementares à histopatologia. Palavras-chave: tumores mamários felinos, citologia de impressão, citologia de raspagem, histopatologia, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, precisão.