Implementation of two intraoperative cytological techniques for evaluation of clean status margins in feline mastectomy

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2023

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Os tumores mamários felinos são caracterizados por uma elevada frequência de disseminação metastática (Chocteau et al., 2019) e são a terceira neoplasia mais comum na gata não esterilizada (Cassali et al., 2020). A melhor abordagem para gatas com tumores mamários é a mastectomia bilateral com excisão de linfonodos, havendo a possibilidade de ser realizada em dois tempos cirúrgicos (Cassali et al., 2020). A ressecção cirúrgica incompleta pode ocorrer em 45,6% dos pacientes felinos que realizaram mastectomias (Chocteau et al., 2019) e, apesar do planeamento cirúrgico adequado, as técnicas de avaliação das margens intraoperatórias podem influenciar positivamente o tempo de vida do paciente. O principal objetivo da cirurgia oncológica é conseguir uma ressecção microscópica livre de células tumorais, isto é, remover completamente o tumor do local cirúrgico (Bray et al., 2023). Uma margem é definida como a distância entre o bordo do tecido excisado e qualquer tecido tumoral (Bakhshandeh et al., 2006; Bray et al., 2023). A remoção completa de todo o tecido tumoral é um passo crucial para evitar recorrências na cirurgia oncológica (Bray et al., 2023). Ao longo dos anos, e especialmente em medicina humana, surgiram várias técnicas de avaliação de margens intraoperatórias (Koopmansch et al., 2021). Entre estas, destacam-se a citologia de impressão e a citologia de raspagem. Cox et al., 1991, foram os primeiros a implementar a impressão na avaliação intraoperatória de margens cirúrgicas em amostras de nodulectomia de mama em doentes humanos, com resultados encorajadores, uma vez que se registou uma precisão de 97,3%. D'Halluin et al., 2009, efetuaram um estudo comparativo entre a citologia de impressão intra cirúrgica e a análise histopatológica pós-cirúrgica de 400 procedimentos de nodulectomia de mama em mulheres. Determinaram que, entre os dois métodos, havia uma correlação de 91,5%, com uma sensibilidade de 88,6% e uma especificidade de 92,2%, sendo o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo 73,6% e 97,0%, respetivamente. Este novo método demorou, em média, apenas 10 minutos a ser executado (D'Halluin et al., 2009). Esta técnica evitou uma segunda intervenção cirúrgica para correção de margens estreitas em 11,75% dos casos. Outros estudos realizados em pacientes humanos obtiveram resultados que não diferem destes, com sensibilidades e especificidades até 97% e 100%, respetivamente, e valores preditivos positivos e valores preditivos negativos até 100% e 99%, respetivamente (Klimberg et al., 1998; Bakhshandeh et al., 2006). A citologia de raspagem é uma modificação da citologia de impressão (Sharma et al., 2021). Enquanto na impressão uma lâmina é suavemente pressionada ao longo da superfície da amostra excisada, na raspagem o leito da ferida deixado após a excisão é ligeiramente raspado, sendo o material recolhido posteriormente espalhado numa lâmina (Milovancev et al., 2017; Sharma et al., 2021). Vários estudos registaram uma elevada concordância entre esta técnica e a histopatologia (Kolte & Satarkar, 2010; Mahore et al., 2015; Sharma et al., 2021). Kolte & Satarkar, 2010, avaliaram as capacidades de diagnóstico da raspagem numa miríade de tipos de tumores, tendo obtido uma precisão de 97,3% quando comparada com a histopatologia. De igual modo, tanto Mahore et al., 2015, como Sharma et al., 2021, testaram a raspagem no diagnóstico de tumores e obtiveram uma precisão de 93,49% e 96%, respetivamente. A raspagem possui elevadas taxas de precisão, com preservação dos detalhes celulares sem danificar o tecido necessário para o diagnóstico histopatológico, sendo um método simples, barato e rápido (Shidham et al., 2000; Kolte & Satarkar, 2010; Sharma et al., 2021). Para o presente estudo, foram recrutadas doze gatas com indicação de mastectomia para o tratamento cirúrgico de tumores mamários. O estudo foi efetuado durante um período de 16 meses. Todas as impressões foram preparadas a partir de cada espécime de mastectomia ex vivo após a excisão cirúrgica. Cada lâmina de microscópio foi suavemente pressionada contra cada margem de interesse da amostra. Todas as raspagens foram preparadas a partir das margens do campo cirúrgico com uma raspagem suave com uma lâmina de bisturi n.º 24 em cada superfície de interesse e espalhadas numa lâmina de microscópio. As amostras foram analisadas através de histopatologia bread loaf. Sessenta e nove margens elegíveis foram incluídas no estudo. Relativamente à precisão de diagnóstico para a impressão e raspagem, não foram detetados verdadeiros positivos ou falsos negativos, tendo sido apenas detetados verdadeiros negativos e falsos positivos. A sensibilidade e o valor preditivo positivo para a impressão e raspagem foi de 0% para ambos, enquanto a especificidade, os valores preditivos negativos e a precisão para ambas as técnicas foram valores elevados. Os resultados obtidos estão de acordo com estudos anteriores. As técnicas de citologia de impressão e citologia de raspagem foram fáceis de executar. São necessários mais estudos com um maior número de animais para compreender a relevância clínica destas técnicas no prognóstico dos tumores mamários felinos como técnicas complementares à histopatologia. Palavras-chave: tumores mamários felinos, citologia de impressão, citologia de raspagem, histopatologia, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, precisão.
Most mammary tumours in cats are malignant, with surgical removal to be the advocated treatment, achieved through bilateral radical mastectomy. In human medicine, several techniques were devised in order to save tissue in lumpectomies without compromising the patient’s lives by leaving cancerous tissue behind. Cytological techniques stand out by being simple yet effective in the detection of residual tumoral tissue in the lumpectomy site. This study was developed to test the feasibility of two cytological techniques, imprint cytology and scrape cytology, in the detection of margin status when compared to histopathology in feline mammary tumours. Specificity and accuracy for imprint cytology and scrape cytology were, respectively, 98.6% and 95.7%. We concluded that both techniques are feasible in the assessment of surgical margins in cats undergoing radical mastectomy. Further studies with larger number of animals are needed to understand the clinical relevance of IC and SC in feline mammary tumours prognosis as complementary techniques to histopathology. Keywords: feline mammary tumors, imprint cytology, scrape cytology, histopathology, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy.

Descrição

Orientação: João Martins ; coorientação: Joana Fonseca

Palavras-chave

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINÁRIA, VETERINÁRIA, MEDICINA VETERINÁRIA, VETERINARY MEDICINE, NEOPLASIAS MAMÁRIAS, MAMMARY TUMORS, GATOS, CATS, CITOLOGIA, CYTOLOGY, HISTOPATOLOGIA, HISTOPATHOLOGY

Citação

URI

http://hdl.handle.net/10437/14542

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Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
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