Supervisão e competências clínicas em estudantes de enfermagem : dificuldades e oportunidades

Abstract

A presente tese, tem como objetivo compreender de que modo a supervisão clínica contribui para o desenvolvimento de competências clínicas em estudantes de enfermagem. A investigação parte da constatação de que, apesar da crescente complexidade dos contextos de cuidados e da exigência de profissionais altamente qualificados, persistem fragilidades nos processos de supervisão em ensino clínico. A falta de articulação entre escolas e serviços, a ausência de modelos de supervisão consistentes e a escassa valorização pedagógica da função supervisiva comprometem a aprendizagem e o desenvolvimento profissional dos estudantes. Inserida no paradigma socioconstrutivista da aprendizagem, a investigação adota como referencial teórico a obra de Lev Vygotsky, nomeadamente os conceitos de mediação, aprendizagem situada e Zona de Desenvolvimento Proximal. Com base neste enquadramento, considera-se a supervisão clínica como um processo pedagógico relacional, no qual o supervisor atua como mediador entre o conhecimento teórico e a prática profissional, facilitando a mobilização de saberes complexos e o desenvolvimento da autonomia. A metodologia adotada seguiu um desenho misto, articulando estratégias quantitativas e qualitativas. Foram desenvolvidos cinco subestudos complementares: adaptação cultural e validação do Questionário de Competências Clínicas (QCC) para estudantes portugueses; análise das competências clínicas demonstradas pelos estudantes; e três estudos qualitativos que exploraram as perceções de estudantes, supervisores e docentes sobre as dificuldades e oportunidades no processo de supervisão clínica. Esta abordagem multifocal permitiu triangulação de dados e a construção de uma visão integrada da problemática. Os resultados demonstram que a supervisão clínica exerce uma influência decisiva no desenvolvimento de competências como o raciocínio clínico, a comunicação terapêutica, a tomada de decisão e a autoconfiança. A presença de supervisores formados pedagogicamente, com tempo e condições para acompanhar os estudantes, revelou-se determinante para a qualidade da aprendizagem. Por outro lado, a ausência de condições institucionais adequadas, a desvalorização da função supervisiva e a frágil colaboração entre instituições de ensino e serviços de saúde emergiram como entraves significativos. Este estudo contribui com novos dados empíricos sobre a realidade portuguesa da supervisão clínica, propõe a valorização do supervisor como agente educativo essencial e defende a construção de modelos pedagógicos mais integrados e colaborativos. Fundamentada numa perspetiva vygotskyana, a tese evidencia que o desenvolvimento das competências clínicas não ocorre isoladamente, mas sim em contextos sociais mediados, onde a supervisão eficaz atua como condição estruturante da aprendizagem significativa em enfermagem.

This doctoral thesis aims to understand how clinical supervision contributes to the development of clinical competencies in nursing students. The research begins with the recognition that, despite the increasing complexity of care contexts and the growing demand for highly qualified professionals, significant weaknesses persist in the supervision processes within clinical education. The lack of articulation between educational institutions and healthcare services, the absence of consistent supervision models, and the limited pedagogical recognition of the supervisory role compromise both student learning and professional development. Framed within the sociocultural paradigm of learning, the study adopts Lev Vygotsky's theoretical framework, particularly the concepts of mediation, situated learning, and the Zone of Proximal Development (ZPD). From this perspective, clinical supervision is viewed as a relational pedagogical process in which the supervisor acts as a mediator between theoretical knowledge and professional practice, facilitating the activation of complex knowledge and the development of student autonomy. A mixed-methods approach was employed, combining quantitative and qualitative strategies.Five complementary sub-studies were developed: the cultural adaptation and validation of the Clinical Competency Questionnaire (CCQ) for Portuguese nursing students; an analysis of students’ demonstrated clinical competencies; and three qualitative studies exploring the perceptions of students, clinical supervisors, and faculty regarding the challenges and opportunities inherent in the supervision process. This multi-perspective design enabled data triangulation and the construction of an integrated understanding of the phenomenon under study. The findings demonstrate that clinical supervision has a decisive impact on the development of key competencies such as clinical reasoning, therapeutic communication, decision-making, and self-confidence. The presence of pedagogically trained supervisors, with the time and institutional conditions necessary to support students, was shown to be critical for high-quality learning. Conversely, the absence of appropriate structural support, the undervaluation of the supervisory role, and the weak collaboration between educational institutions and healthcare services emerged as major barriers. This study offers new empirical data on the Portuguese reality of clinical supervision in nursing education, advocates for the recognition of the supervisor as a key educational agent, and calls for the construction of more integrated and collaborative pedagogical models. Grounded in a Vygotskian perspective, the thesis underscores that the development of clinical competencies does not occur in isolation, but rather within mediated social contexts, where effective supervision serves as a foundational condition for meaningful learning in nursing practice.